Приём: file_19

# Приём file_19 --- Врач: Держи. Я главный врач клиники. Вы записались ко мне на первичную консультацию. Я кое-что посмотрел. Уже по заключениям РТ и КТ посмотрел. И посмотрел уже анкету. И всегда по анкете я потом задаю некоторые вопросы. Но прежде чем я начну задавать вопросы, вы немножко расскажите, пожалуйста, вашу предысторию. Потому что у каждого первичного пациента, который к нам приходит, есть своя уникальная История и мотивация, которая к нам приводит. У кого-то там сустав болит, у кого-то чисто эстетический аспект, у кого-то зубов не хватает, надо имплантаты ставить. У каждого своя уникальная есть причина, по которой человек пришел. Наверняка есть такая причина и у вас. Расскажите, пожалуйста. Пациент: Да, у меня сейчас есть причина. Я прошла педантическое лечение. Катила я на элайнерах. Практически полтора года, наверное, я уже не помню. Целое лечение мое было 22 года. Это лайнеры терапевтические с пломбами. И мне установлено 4 винира на лицах. Вроде все. Меня отпустили. Я не очень стала довольна видом виниров. Врач: А виниры сделали после завершения хронотического лечения? Пациент: Я думаю, что как все, правда, было нормально сделано, а по всем протоколам, я так понимаю. Но потом, через какое-то время у меня появился щелчок. Да, я стала щелкать, не могла до конца открывать. Врач: Вот, я немножко буду задавать вопрос. Завершили ортонатическое лечение, еще щелчка не было? Пациент: Знаете, когда он появился, когда я снимала элайнеры, и вот первый вот этот вот съем элайнеров, и на минуту начинаешь что-то есть, А у меня заклинивало во время съемок элайнеров. И потом начинаешь жевать, а раз-два-три есть вот эта боль. Потом он, видимо, вставал на место куда-то и, в принципе, прекращался. И все. И это вот каждый раз до того, как ты снимаешь элайнеры и ставишь их обратно. Вот в такой момент он появился. Потом меня установили в Венеру, и все, меня отпустили. У меня попали был, по-моему, пятый зуб. Не стали его сразу трогать, потому что, давайте подождем, может быть, там двигались зубы, как-то что-то. Потом все-таки мне, по-моему, микротрещину что-ли какую-то они нашли. Поставили колонку. Врач: Это нижний зуб или верхний? Пациент: Нижний. Врач: Нижний. Пациент: Да, нижний. Врач: Вот, и... Да он живой, он не такой первый у него. Пациент: Нет, нет, у меня он был удален восьмем. Врач: Да. Пациент: Через какое-то время я стала щелкать. Я уже не помню, когда я стала щелкать. Это такое длительное лечение. Я уже подуставшая от всего этого происходящего. И почему я сейчас пришла? Потому что самый основной момент, что на четырех линейках мы остановились, и меня это устраивало. И специалист мне говорил, что больше ничего трогать не надо. Немножко эстетичку поменяли, и достаточно. Да, может быть, мне хотелось прозрачный край, форму немножко другую, потому что когда я носила макап временный, да, и они были немножко другие, по факту, они немножко отличались от того, что я представляла, но и видела. Вот, сейчас у меня частично, ну как, все 4 и 4 нижних, 8 точнее, установлены временные, не временные колонки уже, они у меня уже там, Подточенные, подсделанные, да, вот эти коронки. Врач: На жевательных зубах, то есть, вам тут тоже пришлось сделать, да? Пациент: Да, на жевательных у меня уже все сделано. Вот. Ну, как бы, я очень, как бы, расстраиваюсь, что, в принципе, я это сделала, потому что, ну, как-то подсточили зубы, установили коронки. Врач: Коронки или накладки? Пациент: Накладки. Накладки, да, накладки. Ну, подсточили, мне это кажется, так, тоже, как бы, значительно. Врач: Вот. Пациент: И я продолжаю еще, как-то, вот эту штуку. Врач: Угу. Шелчок остается. Пациент: Следующим этапом, мне было предложено, так как поднялся прикус, высота, ну или так, своими словами, весняна, высота поднялась, нужно будет еще поднять венерами 6 крестцов, и у меня осталось еще 2 колка на троне, так, наверху, без венеров. А я, правда, категорически уже не Дополнительно менять, да, ощущать поживешний пред, везде короткие установлены. Вот. У меня какой-то, видимо, психологический момент, что мне пришлось, ну, со своими родными зубами подпроститься, вот так, ну, не знаю, может, я больше уже драматизирую. Вот. И у меня вот так побаливает голова. Врач: Угу. Пациент: От того, что, видимо, вот, перенапрягиваются мышцы. Вот. Врач: Вот тогда... Вот такая синхроматика. Пациент: Да. Врач: И предыстория. Пациент: И предыстория, да. Врач: Обсуждали то, что щелкает? Пациент: Да, обсуждали. Поэтому мы предложим как раз донорастить высоту, чтобы я перестала щелкать. Врач: Донорастить на каких зубах? Пациент: На жевательных. Врач: Поменять накладки? Пациент: Нет. Получилось так, что он мне поменял накладки. Мне были временные, на временных я ходила хорошо, мне ничего не щелкало. Сейчас у меня 31 октября, мне установили постоянные накладки. Мой верхний внешний вид не нравится, не понимаю почему. Они какие-то не вроде сны внешне, вестибулярно, а вот как какие-то наполовину стремы. Не понимаю почему. Просто мой доктор сейчас ушел в отпуск. И мне с ним немного тяжело договариваться, потому что есть мое мнение и все. Почему? Тем более, знаете, какие-то флюоресцентные зубы, когда спят на шкале свой материал. Врач: Спетнистые, слоистые. Пациент: Спетнистые, да. Угадайте, мы вам их как-то подберем, чтобы они сравнялись уже с этими накладками. И я как-то не понимаю почему. Серединка на половинку. Почему они зеркало уже делают до весны? Врач: С самого начала момент не обсуждали? Пациент: Вы знаете, даже когда мы уже начали установку их, мне даже не показали, что. Врач: Динамик будет выглядеть так. Как это будет, не объяснили? Пациент: Не объяснили, да. Вот динамик будет выглядеть так, но даже и не показали. И мне с ними немножко сложновато найти общий язык, потому что как будто меня немножко не слышат. Вот. А у меня сестра стоматолог, да, и вот сейчас уже недавно нажаловалась на вот все, что с вами произошло. Да, и вот у меня есть тоже коллега, она за вами очень сидит, и вот тоже она мечтает к вам попасть. Но вот пока, видимо, не совсем можете себе это позволить. Поэтому вот посоветовали. Врач: Посоветовали. За вторым мнением. Пациент: Мне за вторым мнением. Мне, ну, как бы не очень хотелось бы вообще возвращаться обратно к своему специалисту. Он сейчас ушел в отпуск. И у меня такое ощущение, что мне будет сложно договориться о том, что как-то меня это все не устраивает, давайте переделаем. Я, конечно, приеду, Соню не выскажу, и уйдет. Врач: Вот. Пациент: Ну, в общем, это как-то да. Врач: Понятно. Ну, в общем, как-то пока не очень позитивно. Пациент: Не позитивно, я уже в стрессе нахожусь. Это еще и работа накладывается, и все вместе, конечно. Вот. Поэтому, что-то так. Хочется уже решить. Врач: Так, и получается, вся эта история у вас длилась с какого? С 1922 года? Пациент: С 1922 года, да. Врач: И сейчас вот только завершилась, вот в октябре. Пациент: Вот она, ну как бы, вот с теми наживательными... Нет, у меня был небольшой перерыв, когда меня отпустили, вот установив 4 винин верхних, и отпустили, ну и появление щелчка. Я, наверное, ну, там, меньше года я была в свободе. Врач: Вот. Пациент: И вот сейчас, мне кажется, наверное, с лета начали, я носила А шину. Потому что когда без шины я чувствовала, что нижнюю часть тягает вниз. А на шине тоже было все в принципе нормально. Врач: Шина до фиксации этих накладок была? Пациент: Да. Врач: А вот сейчас после того, как зафиксировали и щелчок есть, новую шину не сделали? Пациент: Нет. Врач: И не предлагали сделать еще? Пациент: Нет, не предлагали. Я уже думаю, что мне надо что-то сделать и дать поместить эту шину. Врач: Так, далее сейчас уже по анкете, ладно? Несколько вопросов задам. Так, аллергическая реакция на серебро у вас есть, да? Пациент: Я, да. Врач: Аллергия, да? Холестерин повышен? Пациент: Немножко повышенная у меня, но... Что-то принимаете? Нет, нет, кстати, вот ничего, вот, ну, есть небольшая по концу это естественность. Врач: Так, в основном у вас тут, слава богу, все хорошо. Но было в прошлом? Что щелкалось более? Было такое? Пациент: Нет. Вот неприятно, что резкой боли я не чувствовала. То есть то самое ощущение, что что-то вылетело, куда-то встало. Но прям, чтобы мне хотелось выпить таблетку, такого не было. Врач: Вы сказали, что был момент блокировки. Это сопровождалось тем, что вы открыли, как-то не сразу закрыли? То есть закрыть было сложно? Пациент: Немножко, да. То есть полуоткрывание, а потом мне надо немножко преодолеть. Видимо, какой-то там предел, да, и до открытия. Врач: До открытия. То есть, ограничение открывания было? Или наоборот, открыли, а закрыть было сложно? Пациент: Открывание. Врач: Открывание. Ограничение открывания. То есть, как будто не до конца открывается. Да. Пациент: Вот открываешь, и потом стоп. Врач: Как будто что-то мешает открыться полностью. Пациент: Да, да, да. Врач: И потом что-то, как будто какой-то барьер проходит, и открываешь. Пациент: Да, чуть-чуть надо поднапрячь. Врач: В этот момент, когда это происходило, боль была? Или только ограничение? Пациент: Нет. Я начинаю вспоминать, была ли у меня боль, когда у меня промывание я снимала. Просто это, видимо, очень шумный такой шелчок был. Врач: Просто неприятный? Да. Но боли не было? Пациент: Нет, не испытывал что-то. Убежать пора. Врач: Было ли такое, что вы когда сжимаете Вообще, было такое? Пациент: Я по ночам чувствовала, что я сжимаю. До лечения, да, вот, я прям чувствовала, что я все-таки прям сжимаю зубы. Ну, фруксизм, да? Врач: Да. Ну, есть немножко разница, клинч или фруксизм. Клинч это просто стиски, а фруксизм это когда из стороны в сторону. Пациент: А, ну, наверное, когда стискивание. Врач: Но при этом сустав болит? Пациент: Нет. Врач: Не болит? Теперь снова по поводу стиски зубов. Это происходит, когда вы спите? Да. Состояние бодрства нет? Пациент: Не замечала такого. Врач: До ортодонтического лечения, когда вам только планировали что автоматическое лечение завершено, а теперь вот еще и накладка нужна. Пациент: Это потом уже появилось. Да, мы не обсуждали, что мне нужно. Врач: Будет, в принципе, помощь делать... Понимаю, припуск там делать. Пациент: Да, да. Врач: Этого не было. То есть это вдруг появилось на этапе автоматического лечения? Пациент: На этапе щелчка именно. Когда я пришла, мне немножко поваливало зубы, щелка. Вот с коронкой мы это разбирались. Врач: Вот. Пациент: И тут специалист посмотрел, говорит, там вот щелкает, я говорю, да, щелкаю. И мы делали исследования, снимки, вот это все делали. Но вообще, я не приходила с запросом, давайте мне все внедренное установим, а в реставрации у меня прям такого запроса не было изначально. Врач: Ну да, это вот у меня. Автоматическое лечение изначально, оно было, задачи какие ставили? Вы, это было ваше решение? Или вам предложили врачей? Пациент: Да. Врач: Была скучность? Пациент: Скучности не было. У меня в принципе больших проблем с зубами не было. Вообще не знаю как меня занесло вообще в эту историю. Врач: Да. Почему началось ортопедическое лечение? Пациент: Сейчас скажу. Моя мама ходила на лечение туда. Ей сделали тотальное лечение. Ей 65 лет. У нее достаточно быстро она не заносила ни брекеты, ни у нее не нужно было ничего. Вот, и я пришла на прием, потому что у меня был больше как бы упломб что-то, да? Вот, и я спросила, говорят, почему моя мама сделали вот это все? Говорят, потому что у нее стеряли зубы. И мне так объясняли, что, ну, в принципе, у меня тоже вот есть предрасположенность. Врач: Да, вот, наверное, как раз мой следующий вопрос был. Были ли стерки у вас желательные сюда? Пациент: Ну, кажется, нет. Врач: То есть бугры были, в общем-то, сохранены? Или были большие пломбы на жевательных зубах? Пациент: Ну, пломбы у меня какие-то были, конечно, я лечила все-таки зубы, не так, чтобы они у меня вообще не тронутые были. Вот, в общем, мне сказали, что мне нужно полечить. У меня не какой-то там сложный случай, чтобы брекет устанавливать, то есть на эйлайнерах, мне предложили эйлайнер, потому что у меня, вот я там помню слова доктора, что у меня не такой прям сложный случай, у меня достаточно эйлайнеров. Да, у меня есть. Врач: Для чего? Пациент: Ну, с бруксизмом побольше. Ну как-то вот так. Ну то есть. Врач: Все-Таки задачи перед автодоком какие были, чтобы ровно зубном рядом поставить? То есть был ли немножко неровность? Пациент: Немножко, у меня чуть-чуть выпадал один зуб. Врач: Из зубного ряда? Пациент: Ну вот прям, да, буквально прям. Несколько градусов, можно так сказать. Вот. Но там нужно было выровнять. Врач: Зубным рядом? Пациент: Зубным, да. Но мне ни случайности нет, ничего такого не было. В принципе. Врач: Эстетически это был дефект от того, что зуб немножко был И пломб много на передних зубах? Пациент: На передних зубах не было, на лицах не было, пломб не было, стерты тоже сильно не были. Врач: Почему пришлось винили делать? Пациент: Верхние? Врач: Да. Пациент: Просто эстетика. Врач: Вам не совсем нравились формы зубов? Пациент: Мне доктор предложил, сказал, что немножко у меня был подстерт один зуб, мне нужно фотографию показать своих предыдущих зубов. Врач: Ну, может быть, если до этого дойдет, то мне всегда интересно увидеть, какие были зубы до реставрации. Пациент: Да, у меня немножко вот один зуб левый, он меня... Был чуть-чуть подстерт. Ну, был такой, да, не то, что не ровненький, был подстертый. Вот, и вторые зубы у меня были, они достаточно мелкие. Вот, и мне вот предложили, что просто чуть-чуть нужно их сейчас будет раздвинуть, автодонтить, освободить это место и... И сделать четыре линии. И сделать четыре линии. Врач: А на нижние и передние зубы не планировалось ничего? Да, ничего. Пациент: Я еще задала вопрос, ну как бы этого достаточно, четыре, все. Ничего не трогаем. Вот там четыре, достаточно эстетика, вопрос порешали. Свободно. Да, и все, я... А потом вдруг. Врач: Пришлось еще все желательное, да? Пациент: Да. Врач: Так. Кариес вы здесь вылечили, я так понимаю? Да. Чувствительность есть на что-то? Пациент: Сильно нет. Врач: Холодное, горячее. Пациент: Во время лечения иногда бывало, а так, что я мучаюсь этим, нет. Чай я пью горячий и спокойный. Врач: Холодное тоже? Тоже нормально. Пациент: Сейчас у меня немножко вот шестой. Чуть-чуть на горячее реагирует. Врач: Шестой? Пациент: Да. Врач: А тот, который реагировал пятой, его покрыли короткой и он уже не спокоен? Пациент: Ну, уже теперь коронка вторая, вот это накладка, так сказать. Врач: Ага, накладка. То есть не полностью он покрыт? Пациент: Не помню, это был пятый или шестой час. Врач: А, да? Пациент: А я уже не помню. Я уже. Врач: Так, понятно. С десной как, есть кровоточилие, что-нибудь? Проблемники с десной? Пациент: Мне показалось, что да, но редко, когда вот зубы почищу, ну редко, не всегда. Врач: Нет участка, где застревает пища, сложно достать, или в общем-то все нормально? Пациент: Ну, там потом было подлечивание, сейчас ирригатор нет. Вот так, чтобы не беспокоить, чтобы после приема пищи почистить. Врач: Не было бы. Вы бы решились на переделку? Или же все-таки вы бы смирились с. Пациент: Тем, что... Я думаю, я бы, наверное, оставила уже так. Как есть. Да, потому что если бы я знала, что с щелчком что-то у меня начнет происходить, ну данный момент, я бы ничего бы не трогала. Уже все. Угу, все. Ходило бы так, как есть. Потому что сейчас, забыла вам не сказать, мне что предлагают, так как вы принялись, высота зубов поднялась, теперь они мне предлагают эти четыре сточить. Врач: Убрать виниры? Пациент: Убрать виниры, заменить их на другие, сделать их чуть-чуть длиннее, чтобы перекрыть нижний. У меня сейчас стоят там частично временные, еще стоят нижние. Врач: То есть там сейчас еще временные стоят? Пациент: На листах нижних стоят временные. И вот вокруг этого еще временные. Врач: То есть они покрыты временными реставрациями? Композитными? Из пластмассы они объединены между собой? Да, они объединены. То есть как макет на мороженое. И то же самое есть на клыках? Пациент: Да. Врач: То есть получается все-таки там тоже временные стоят. Пациент: Есть на клыках, на клыках и вот шесть. Один и полис. Врач: То есть получается вы все-таки еще на этапе незавершенного лечения. Так получается? Пациент: Да, это не завершенное лечение, но мне не устраивает внешний вид. Мне не устраивает, что у меня щелчок после этого, ритм еще. Врач: Вот. Пациент: И я не хочу менять, в принципе, вот прессы. Да. Врач: Но получается, они уже у вас покрыты, например, вот этим макетом. Пациент: Да. Врач: То есть, если вы снять этот макет. Пациент: Вот высота, наверное, вот у меня щель, у меня, наверное, образуется щель. Врач: Да, потом щель же будет. Просто я почему этот вопрос задаю, потому что вам фактически поменяли весь прикус. Да. Реорганизовали его, подняли его. Пациент: Да. Врач: И это происходит, вот эта реорганизация, она предполагает изготовление реставрации на токало, фактически. Да, да. Потому что частично это сделать, ну, Иногда можно, но в очень редких ситуациях. Поэтому, получается, если вы просто этот макет снимите, у вас будет там промежуток какой-то, то есть это будет недоделанное... Согласна, да. Пациент: Но у меня, как вы видели, отрицание того, что я, в принципе, уже не хочу ничего менять в зубах. Врач: Да, но, получается, какие варианты? Либо снять и ходить вот так, Я так и делаю на каких-то инстанциях. Так получается? Пациент: Да, еще есть один вариант. Как я понимаю, что мне очень сильно завысили высоту. Врач: Занизить его. Пациент: Занизить. И я так предполагаю, что если мы. Врач: Занизим, то можно не трогать нижние ноги. Вы делились этой идеей с вашим врачом? Вы обсуждали это с ним? Пациент: Пока еще не до конца, но я ему говорила. Врач: Может быть свернуть высоту пониже? Пациент: Пока мы еще с ним не обсуждали, потому что он ушел в отпуск. Врач: И вы на перепути сейчас, получается? Пациент: Ну, может, один на перепути, да. И, в принципе, я ему вот и говорю, что я не хочу вообще, в принципе, трогать зубы. Потом, как бы, он мне так объяснил, что все-таки надо желательно это приподнять в высоту. Вот. И надо будет это делать. Ну, что-то мне прям, не знаю, может, немножко куда-нибудь пропало. Я уже устала от всего этого. Вот. Поэтому, не знаю. Врач: Немножко такой тупик получился. Пациент: Да, немножко такой тупик. Врач: Так, хорошо. Сейчас мы с вами перейдем уже в рабочий кабинет. Я проведу осмотр, сделаю фотографии и потом мы вернемся сюда.